Головна » Статті » Фізіологія » Ендокринна система

Гормональна діагностика вагітності

Специфічні реакції статевого апарату самців і самок на гонадотропіни можуть використовуватись для діагностики вагітності. Така можливість витікає з того, що під час вагітності в матці утворюється плацента, яка забезпечує не тільки живлення, дихання і виділення продуктів обміну плода, що розвивається. Вона служить залозою внутрішньої секреції, що виробляє гормони, які відіграють важливу роль у збереженні і нормальному розвитку вагітності.

Одним з таких гормонів є хоріальний гонадтропін - типовий "гормон вагітності”. Він утворюється цитотрофобластом хоріона, пізніше клітинами Лангханса ворсинок плаценти. Звідти він попадає в кров вагітної жінки і виділяється в значній кількості з організму з сечею. Тому введення сечі вагітної жінки піддослідній тварині веде до стимуляції її яєчників (сім’яників у самців), овуляції та утворення жовтого тіла. Саме така реакція є позитивною ознакою присутності в сечі жінки хоріального гонадотропіну, а отже, і позитивною реакцією на вагітність. Ця речовина сучасними методиками виявляється в крові жінки починаючи з 6-8 дня після овуляції (тобто приблизно з 20-22 дня циклу, у якому відбулося зачаття).

Зараз у продажу є різні діагностичні тести, що дозволяють самостійно установити наявність вагітності в домашніх умовах. Найчастіше такий тест являє собою індикаторну смужку, що поринає в сечу на 1-2 хвилини. По кількості пофарбованих смуг судять про наявність вагітності. Чутливість тесту достатня для діагностики вагітності на 1-й день затримки очікуваних місячних, а часто це можливо і на 3-5 днів раніш затримки. За допомогою такого тесту в багатьох випадках виявляється і позаматкова вагітність. Домашній тест показує тільки наявність гормону вагітності в організмі, але не дозволяє відрізнити маткову вагітність від позаматкової. Тому, якщо тест дав позитивний результат, необхідно негайно звернутися до лікаря для подальшого обстеження.

Одним із сучасних і інформативних методів діагностики паталогій плоду у клініці, який відповідає всім вимогам, що пред'являються до скринінговим методів дослідження, є імуноферментний аналіз (ІФА) ряду показників сироватки крові вагітних жінок. До них відносять такі.
•    Хоріонічний гонадотропін (ХГ). При наявності хромосомних аберацій у плода рівень (β-субодиниці ХГ підвищується швидше, ніж рівень загального ХГ. У зв'язку зцим визначення β-ХГ доцільно використовувати для дослідження в I триместрі вагітності. У II триместрі може бути використано визначення загального ХГ і вільної β-субодиниці ХГ.
•    α-фетопротеїну (АФП). При фізіологічній вагітності рівень АФП вматеринської крові поступово зростає. Значущим прийнято вважати підвищення рівня АФП в 25 рази і більше від середнього значення для конкретного терміну вагітності, що свідчить про високий ризик наявності цілого ряду вроджених порушень і ускладнень вагітності.При хромосомних абераціях, навпаки, спостерігається зниження рівня АФП. У міру збільшення терміну вагітності число хибнопозитивних результатів зростає, і після 23-го тижня визначення рівня АФП в крові скринінгового значення не має.
•    А-А(Асоційований з вагітністю протеїн-А плазми крові). Значна зміна даного показника вважається одним з кращих сироваткових маркерів I триместру, особливо для виявлення хромосомних аберацій. Для правильної інтерпретації результатів визначення А-Анеобхідна точна інформація про термін вагітності, так як рівень А-А дуже швидко зростає протягом I триместру вагітності.
•    Некон'югований (вільний) естріол (Е3). Рівень вільного естріолу досить чітко відображає стан фетоплацентарноїсистеми і, зокрема, його зниження або різке падіння вказує на патологічний стан плода.
•    Інгібін А. Є гетеродімерним гормоном білкової природи, який надає супрессірующего вплив на секрецію ФСГ гіпофізом. Під час вагітностісекретується жовтим тілом, плацентою і плодовими оболонками, а також організмом плоду. Рівень інгібіну А підвищується до 10 тижнів, потім знижується і залишається стабільним з 15-ї по 25-й тиждень, потім знову зростає до пікових значень перед пологами.

Рівень ХГ приблизно на 10% вище, а рівень Е3 приблизно на 10% нижче у жінок, що завагітніли в результаті ЕКЗ, в порівнянні з жінками, у яких вагітність наступила природним чином.

У I і II триместрах серологічні рівні досліджуваних маркерів підвищені при багатоплідній вагітності.
У жінок з інсулінозалежний цукровий діабет рівні Е3 і інгібіна А зменшені відповідно на 6 і 12%.

Отже, внесок кожного маркера в оцінку ризику прицукровому діабеті та багатоплідної вагітності точно розрахувати неможливо. Таким чином, обидва ці стани є протипоказаннями для скринінгу вагітності плодом з синдромом Дауна.
Надмірне підвищення рівня і ХГ в сироватці крові, зафіксоване в II триместрі вагітності,збільшує ризик можливих ускладнень під час III триместру.

Збільшення вмісту ХГв сироватці крові в II триместрі вагітності пов'язане з високим ризиком розвитку гестозу і смерті плода, відшарування плаценти.

На початку вагітності розвиток ФПН часто супроводжується недостатньою функцією жовтого тіла, що в першу чергу характеризуєтьсязниженням ХГЧ і прогестерону.

Одним з найбільш частих проявів ФПН є загроза переривання вагітності.

В I триместрі вагітності діагностичне значення мають гормони білкового походження. Визначення ХГ і ПЛ є інформативним приендокринному генезі невиношування вагітності з первинним порушенням функції трофобласта. При почався викидень зниження рівня плацентарних гормонів відбувається вже незалежно від причини невиношування.

У II і III триместрах вагітності розвиток ФПН частішевсього супроводжується патологічними морфофункціональними змінами плаценти, що призводить до зниження синтезу всіх гормонів фетоплацентарної системи. При цьому функціональний стан плаценти в більшій мірі впливає на рівень ПЛ і прогестерону, а станплода відбивається на виробленні естріолу.

Характер морфофункціональних порушень фетоплацентарного комплексу в першу чергу залежить від ступеня вираженості ФПН і етіологічних чинників її розвитку.

При легкому ступені гестоза порушення синтезу гормонівзустрічаються рідко. Для гестозу середній і особливо тяжкого ступеня характерно більш часте і виражене зниження ПЛ, Е3 і прогестерону.
При наявності пієлонефриту, що протікає у вагітних без артеріальної гіпертензії та ниркової недостатності, середній рівень гормонів знаходиться в межах допустимих коливань (крайні значення нормальних показників), характерних для здорових вагітних. У хворих з хронічним пієлонефритом, який супроводжується нирковою гіпертензією, гестозом, затримкою розвитку плода, має місце знижений вміст ПЛ, Е3 і прогестерону. При важкій формі пієлонефриту і ниркової недостатності концентрація зазначених гормонів зростає на 50-100% внаслідок зниження видільної функції нирок.

У вагітних з хронічним гломерулонефритом зниження гормональних показників спостерігається особливо часто, починаючи вже з 24-25 тиж. При цьому концентрація гормонів продовжує залишатися на низькому рівні до закінчення вагітності.

При изосерологической несумісності крові матері і плоду без явищ ізосенсібілізаціі рівень гормонів не відрізняється від нормативних показників.

Перебіг важких форм сенсибілізації з порушенням функції фетоплацентарної системи супроводжується зростанням рівня ПЛ в 15 - 2 рази відповідно до патологічним збільшенням маси плаценти і зниженням концентрації Е3 внаслідок страждання плода.

Підвищення рівня ПЛ більш ніж на 30% в порівнянні з нормативним показником, характерним для даного терміну вагітності, є несприятливою ознакою, що вказує на важку форму гемолітичної хвороби.
Схожа динаміка зміни рівня гормонів має місце у вагітних з цукровим діабетом.
езультати гормональних досліджень в сукупності з даними інших методів діагностики використовуються для вироблення тактики ведення вагітної.

При зниженні на 50% вмісту одного з гормонів в порівнянні з нормативними показниками слід госпіталізувати вагітну, провести поглиблене дослідження стану фетоплацентарної системи і відповідну терапію.
Дострокове розродження в інтересах плода доцільно при наявності низького рівня гормону під час повторного дослідження або при одночасному зниженні на 50% двох-трьох показників.

Зменшення концентрації гормонів на 70 - 80%, як правило, є ознакою важкого стану плода або його смерті.
 

Категорія: Ендокринна система | Додав: Lolim (14.11.2013)
Переглядів: 3597 | Коментарі: 1 | Теги: Гормональна діагностика вагітності | Рейтинг: 0.0/0
Всього коментарів: 0
Имя *:
Email:
Усі смайли
Подписка:1
Код *: